Ｓａｖｅ　ｔｈｅ　三方ミカタ五湖ゴコ　ｆｒｏｍ　バス
−三方ミカタ五湖ゴコ環境カンキョウ保全ホゼンのための釣ツり大会タイカイ−
※必要ヒツヨウ事項ジコウをご記入キニュウの上ウエ、下記カキ送付先ソウフサキへ送付ソウフ下クダさい。 エントリーNo.は記入キニュウしないでください。
大会タイカイ参加サンカ申モウし込コみ用紙ヨウシ エントリーNo. 　
申モウし込コみ日ビ 平成ヘイセイ　　　　　　　年ネン　　　　　　　月ツキ　　　　　　　日ヒ ※１２才サイ以下イカのお子コ様サマの場合バアイは保護者ホゴシャの方カタの氏名シメイも一緒イッショにご記入キニュウ下クダさい。
フリガナ 　 　
氏シ　　名メイ 　 　
年トシ　　齢ヨワイ 　 才サイ 性別セイベツ 男オトコ ・ 女オンナ 釣ツり方カタ エサ釣ツり
（○で囲カコむ） （○で囲カコむ） ルアー釣ツり
フリガナ 　
住ジュウ　　所ショ （〒　　　　−　　　　　　）
　 都ト 　 区ク 　 町チョウ 　
（○で囲カコむ） 府フ 市シ
　 県ケン 郡グン 村ソン
　 （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　方カタ）
TEL （　　　　　　−　　　　　　　−　　　　　　　　） ＦＡＸ （　　　　　−　　　　　　−　　　　　　　）
携帯ケイタイ電話デンワ （　　　　　　−　　　　　　　−　　　　　　　　） 　 　
ｅ−ｍａｉｌ 　
申込モウシコミ用紙ヨウシ　送付先ソウフサキ 郵便ユウビン番号バンゴウ ９１８−８０４６
住ジュウ　　所ショ 福井県フクイケン福井市フクイシ運動ウンドウ公園コウエン１丁目チョウメ２７０８番地バンチ
大会タイカイ受付ウケツケ事務局ジムキョク 辻谷ツジタニ　清人キヨト　宛アテ
e-mail earth_a_jack2002@yahoo.co.jp
※　大会タイカイ申モウし込コみ以外イガイでの問トい合アわせ（詳細ショウサイ）等トウは、主催シュサイの『若狭ワカサ町チョウ　農林ノウリン水産課スイサンカ』へお願ネガいします。
問トい合アわせ先サキ ＴＥＬ ０７７０−４５−９１０２
FAX ０７７０−４５−９１１９
e-mail nourin@town.fukui-wakasa.lg.jp
HP http://www.town.fukui-wakasa.lg.jp